المستفيدون من التغطية

يستفيد من الخدمات المقدمة من قبل تعاضدية العمل الاجتماعي الأعضاء المشاركون وكذلك أفراد أسرهم (ذوو الحقوق)، كما يلي:

المنخرطون:

  • مستخدمو الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي والمؤسسات المنخرطة في تعاضدية العمل الاجتماعي،
  • متقاعدو الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي و متقاعدو المؤسسات المنخرطة في تعاضدية العمل الاجتماعي،
  • أرامل و أيتام المنخرطين،
  • المستفيدون من عمليات المغادرة،
  • المحالون على العجز الصحي من مستخدمي الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي والمؤسسات المنخرطة في تعاضدية العمل الاجتماعي،

ذوو الحقوق:

  • الزوج أو الزوجات الذين لا يزاولون أي نشاط،
  • الزوج النشيط أو المستفيد من المغادرة أو التقاعد حسب الشروط المحددة في النظام الداخلي للتعاضدية،
  • الأبناء كما تم تحديدهم في القانون الأساسي للتعاضدية.
  • الأطفال المُعالون:
    • أقل من 16 سنة؛
    • من 16 إلى 21 سنة، متمدرسون أو في تدريب مهني؛
    • أكثر من 21 إلى 26 سنة، غير متزوجين، إذا كانوا يتابعون دراساتهم.
    • دون تحديد للسن، إذا كانوا في وضعية إعاقة ويترتب عنها عجزهم عن مزاولة أي عمل مأجور.

 

يُعتَبَر الأطفال في كفالة المنخرط بموجب سند قانوني صحيح، ويُقصَد بهم:

      • الأطفال الناتجون عن زواج سابق لأحد الزوجين؛
      • الأطفال المتبنَّون، والأطفال الطبيعيون الذين تم الاعتراف بهم من طرف المنخرط؛
      • الأطفال اليتامى من الأبوين الذين تم التكفل بهم من طرف المنخرط ووُضِعوا تحت كفالته الفعلية.

شروط الانخراط

  • أن يكون عضوا منخرطا في المؤسسة المنخرطة في تعاضدية العمل الاجتماعي،
  • أن يكون في وضعية سليمة فيما يخص أداء الاشتراكات،
  • أن لا يكون متوفرا على نظام تغطية أساسي اخر على الصعيد الوطني أو الخارجي،
  • استيفاء شروط الانخراط في تعاضدية العمل الاجتماعي.

ملف الانخراط

يجب استكمال ملف الانخراط باستمارة الانخراط معبأة بكافة البيانات اللازمة وموقعة حسب الأصول، والمتوفرة لدى مصالح تعاضدية العمل الاجتماعي أو القابلة للتحميل عبر الموقع الإلكتروني ضمن خانة  «الاستمارات».ويُودَع الملف كاملاً لدى تعاضدية العمل الاجتماعي.

دفع الاشتراك

يقوم المنخرطون بأداء واجب الانخراط الذي يُحدَّد من طرف مجلس الإدارة ويُؤدى هذا المبلغ مباشرة بعد القبول، مع أول اشتراك. غير أنه يمكن تقسيمه على أقساط شهرية تُؤدى خلال مدة التمرين.

نسب الاشتراكات

 

يستفيد المنخرطون من التغطية ضد المخاطر المشمولة، كالعجز والوفاة، وذلك عبر:

  • التحمل الكلي أو الجزئي لمصاريف العلاج أو الاستشفاء؛

  • معاش الزمانة / العجز الصحي؛

  • تعويض الوفاة؛

  • منحة مصاريف الدفن؛

  • منحة الإحالة على المعاش؛

  • المساعدات الاجتماعية.

نظام الثالث المؤدى 

تتحمل تعاضدية العمل الاجتماعي، في إطار نظام الثالث المؤدي، المصاريف المترتبة عن الخدمات المقدمة من طرف مقدمي العلاجات والموردين، وذلك وفق التعريفة المعتمدة من طرف أجهزتها المسيرة وفق الجدول المرفق

تُمنح وثيقة التحمل لفائدة المستفيد بناءً على الإدلاء بوصفة طبية، أو بظرف سري صادر عن الطبيب المعالج، أو ببيان تقديري للعلاجات مصادق عليه حسب الأصول من طرف مقدم الخدمة.

ويتم تحمل مصاريف الاستشفاءات والعلاجات غير المقدمة داخل المغرب وفقاً لمقتضيات النظام الداخلي.

 

العلاجات الخارجية

تتحمّل تعاضدية العمل الاجتماعي، في إطار العلاجات الخارجية، الأعمال الطبية والإجراءات والأجهزة الطبية التالية كما هو مبين في الجدول.

يجب ملء ورقة العلاجات من طرف مزوّدي الخدمات الطبية والصيدلية المعتمدين، ويجب تقديمه إلى تعاضدية العمل الاجتماعي مرفقًا بجميع الوثائق والمستندات المطلوبة، وذلك في أجل أقصاه شهران ابتداءً من تاريخ تقديم الخدمة الأولى.

يجب على المنخرطين أداء الاشتراكات بانتظام حسب الفئة المنتمين إليها، كما يحدّدها مجلس الإدارة.

الصندوق المستقل للعجز والوفاة

تم إحداث صندوق مستقل للعجز والوفاة داخل تعاضدية العمل الاجتماعي، يهدف إلى تمكين الأعضاء المنخرطين في التعاضدية من الاستفادة من الخدمات التالية:

  • تعويض الوفاة؛
  • منحة مصاريف الدفن؛
  • منحة الإحالة على المعاش؛
  • معاش الزمانة / العجز الصحي؛
  •  المساعدات الاجتماعية.

الخدمات المقدمة

يقوم الصندوق المستقل للعجز والوفاة بتقديم الخدمات التالية لفائدة المنخرطين و ذوي حقوقهم و هي :

تعويض الوفاة:

منحة مصاريف الدفن:

معاش الزمانة / العجز الصحي

  • شروط الاستفادة :
    • أن يكون في وضعية نشيط خلال وقوع العجز،
    • أن يكون له نسبة عجز صحي لا تقل عن % 70 مثبتة من طرف طبيب الصندوق المستقل للعجز والوفاة

 

  • طريقة احتساب معاش الزمانة :
    • أساس الإحتساب : الأجرة الإجمالية المصرح بها للتعاضدية بدون احتساب المنح و العلاوات،
    • مبلغ المعاش : % 40 من الأجرة الأخيرة المقبوضة دون أن يتجاوز مبلغ % 90 من معاش الزمانة و المعاشات المستفاد منها،
    • السقف : 20.000 درهم.

منحة الإحالة على المعاش

  • شروط الاستفادة :
    • بلوغ السن القانوني للمعاش.
  • طريقة المنح :
    • مبلغ جزافي بقيمة 10000 درهم.

المساعدات الاجتماعية

المساعدات الاجتماعية المرتبطة بالوفاة، الشيخوخة، العجز والحوادث.